tetrazyklisches Antidepressivum | Handelsnamen: Ludiomil, Maprolu sowie div. Generika

Allgemeine Informationen

Maprotilin wurde 1972 von der Schweizer Firma Novartis entwickelt und auf dem Markt eingeführt.

Maprotilin ist ein tetrazyklisches Antidepressivum (Tetrazyklika) und wird unter den Handelsnamen Ludiomil und Maprolu vertrieben. Auch als Generikum ist es erhältlich. Das Medikament zeigt eine starke Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt, jedoch keine nennenswerte von Serotonin. Zugelassen ist Maprotilin ab dem 18. Altersjahr zur Behandlung von Depressionen. Obwohl Maprotilin nur selten sedierend wirkt, ist eine Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit und dem Bedienen von Maschinen möglich. Die Wirkungen von Alkohol kann bei gleichzeitiger Einnahme von Maprotilin verstärkt werden.

Die kaum nachweisbare anticholinerge Wirkung bietet einen Vorteil gegenüber trizyklischen Antidepressiva, weil es dadurch zu weniger unerwünschten Wirkungen auf das vegetative Nervensystem kommt.

Seit der Markteinführung von Mirtazapin (ebenfalls ein tetrazyklischen Antidepressivum) wird Maprotilin nur noch selten verwendet.

Indikation
  • Depression

 

Dieses Medikament wird in der Schweiz nicht mehr vertrieben und ist somit nicht in den Fachinformationen für Ärzte des Schweizer Arzneimittelkompendiums aufgeführt. Die Indikationsangaben richten sich nach der Deutschen Packungsbeilage.

Dosierung & Anwendung

Einnahme: 1-3x täglich unabhängig der Mahlzeiten
Die Einnahme muss täglich erfolgen (also nicht nur bei unmittelbarem Bedarf).

Dosierung: 50-150mg

Die Dosierung muss von einem Arzt individuel festgelegt werden. Die Dosis kann somit von der Standartdosierung abweichen. Je nachdem ist eine höhere oder tiefere Dosis erforderlich.

Antidepressiva werden grundsätzlich langsam „eingeschlichen“. Das heisst, dass im Normalfall mit der niederigsten Dosis angefangen und diese (nach einigen Tagen/Wochen) schrittweise bis zur Zieldosis erhöht wird. So sollen die Nebenwirkungen minimiert werden.

Gleich verhält es sich beim Absetzen des Medikamentes. Die Dosis wird über Tage bis Wochen hinweg langsam reduziert (auch bekannt als das „Ausschleichen“). So sollen Absetzerscheinungen verhindert werden.

Wirkungseintritt & Pharmakokinetik

max. Plasmakonzentration: nach 9-16 Stunden

Halbwertszeit: 27-58 Stunden

Bioverfügbarkeit: 90%

Wirkungseintritt: nach 2-4 Wochen

Diese Werte sind als Durchschnittswerte anzusehen. Je nach Alter, Nahrungsaufnahme und der Kombination mit anderen Medikamenten können diese Werte (teilweise stark) variieren.

Nebenwirkungen im Detail

Sehr häufig (mehr als 10%): Benommenheit, Kopfschmerzen, Tremor, Muskelzuckungen, Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Müdigkeit.

Häufig (1-10%): Schwitzen, Hitzewallungen, gesteigerter Appetit, Unruhezustände, Tagessedation, Angst, Agitiertheit, Manie, Hypomanie, Aggressivität, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen, Schlaflosigkeit, Alpträume, Konzentrationsstörungen, Schwindel, Sprechstörungen, Kribbeln auf der Haut, verschwommenes Sehen, Probleme beim Anpassen der Sehschärfe, beschleunigte Herzfrequenz, Herzklopfen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfungen, allergische Hautreaktionen, Lichtempfindlichkeit, Schwitzen, Muskelschwäche, Probleme bei der Entleerung der Harnblase, Libidostörungen, Fieber.

Gelegentlich (0.1-1%): Gewichtszunahme, Blutdruck-Probleme, EKG-Veränderungen.

Selten (0.01-0.1%): Delirium, Verwirrtheitszustände, Halluzinationen, Nervosität, Konvulsionen, Störung der Bewegungskoordination, motorische Unruhe, Herzrhythmunsstörungen, Durchfall, abnormale Leberfunktionswerte.

Menschen mit Depressionen und/oder Angststörungen gehen meist automatisch davon aus, sämtliche und/oder die schwersten Nebenwirkungen zu entwickeln. Hierbei kann ein Nocebo-Effekt (ein negativer Placebo-Effekt) entstehen. Diese Annahme ist objektiv nicht begründet. Einige Nebenwirkungen verschwinden 3-4 Wochen nach Beginn der Therapie.

 

Kontraindikationen & Wechselwirkungen

Fragen Sie, bevor Sie Medikamente einnehmen immer Ihren Arzt oder Apotheker bezüglich Nebenwirkungen, Kontraindikationen (Gegenanzeigen) und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Absolut kontraindiziert sind:

  • Konvulsionen oder herabgesetzte Krampfschwelle
  • akutes Harnverhalten
  • BPH mit Restharn
  • Engwinkelglaukom
  • akuter Herzinfarkt
  • Reizleitungsstörungen
  • angeborenes langes QT-Syndrom
  • schwere unbehandelte Störung der Blutdruckregulation
  • Pylorusstenose
  • paralytisches Ileus
  • schwere Leberinsuffizienz
  • schwerer Niereninsuffizienz
  • akute Intoxikation mit Alkohol, Hypnotika oder Psychopharmaka
  • akutes Delir oder Manie
  • 14 Tage vor, während und bis 14 Tage nach MAO-Hemmer-Therapie
  • Schwangerschaft & Stillzeit

 

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Die gleichzeitige Behandlung mit Maprotilin und MAO-Hemmern kann zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen und muss unterbleiben.

Die zeitgleiche Therapie mit weiteren tri- oder tetrazyklischen Antidepressiva kann eine gegenseitige Wirkungssteigerung zu Folge haben und das Risiko für unerwünschte Wirkungen erhöhen.

NeuroleptikaMethylphenidat und Cimetidin verstärken die Wirkung von Maprotilin. Die gleichzeitige Behandlung mit Neuroleptika (insbesondere mit Phenothiazin-haltigen Medikamenten) erhöht zudem das Risiko für Krampfanfälle.

Barbiturate, Phenytoin und Carbamazepin fördern den Abbau und mindern die Wirksamkeit von Maprotilin. Im Gegenzug wird die Wirkung von Phenytoin und Carbamazepin verstärkt.

Maprotilin steigert den dämpfenden Effekt von Schlaf- und Beruhigungsmitteln (z.B. Benzodiazepinen und Z-Drugs) sowie von Alkohol. Weiterhin erhöht Maprotilin die Wirksamkeit von Anticholinergika.

Die Wirkung von Alpha-Sympathomimetika wird durch Maprotilin verstärkt, häufige Kontrollen von Herzfunktion und Blutdruck sind notwendig.

Die gleichzeitige Einnahme von Schilddrüsenhormonen erhöht das Risiko für unerwünschte Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System.

Bei gleichzeitiger Gabe von Maprotilin mit oralen Antidiabetika oder Insulin kann deren blutzuckersenkende Wirkung zunehmen. Insbesondere zu Behandlungsbeginn sind häufige Blutzucker-Kontrollen erforderlich.

Die Wirksamkeit blutdrucksenkender Mittel wie Clonidin, Guanethidin und Reserpin wird durch Maprotilin abgeschwächt.

Die zeitgleiche Behandlung mit Herzglykosiden und Antiarrhythmika wie Amiodaron-Hydrochlorid oder Chinidin erhöht das Risiko für Herzrhythmusstörungen.

Bei gleichzeitiger Einnahme von Maprotilin und Antikoagulantien kann deren gerinnungshemmende Wirkung verstärkt werden. Daher muss die Blutgerinnung regelmäßig kontrolliert werden.

Schwangerschaft & Stillzeit

Es liegen keine Daten mit Maprotilin aus klinisch kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen vor. Der Gebrauch von Maprotilin wird daher nicht empfohlen.

Falls Maprotilin bis zur oder kurz vor der Geburt verabreicht wird, wird eine postnatale Überwachung des Neugeborenen empfohlen, um möglichen Entzugserscheinungen Rechnung zu tragen.

Ist eine Behandlung während der Stillzeit notwendig, soll abgestillt werden.

Studien

Vergleich mit Citalopram: Im Vergleich mit Citalopram war Maprotilin bei endogenen und anderen Depressionsformen gleich wirksam. Dies geht aus einer sechswöchigen Doppelblindstudie mit 96 Patienten hervor. Die verabreichten Dosen lagen bei Citalopram zwischen 40 und 60 mg, bei Maprotilin zwischen 75 und 150 mg. Am Studienende fanden sich 75% der Patienten, die gut bis sehr gut auf die Therapie angesprochen hatten. Eine kleinere Studie (mit 29 Patienten) bestätigte die Vergleichbarkeit der beiden Medikamente, konnte aber gesamthaft einen kleineren therapeutischen Erfolg zeigen: bei rund 50% der Patienten war nur eine mässige bis gute Verbesserung des Zustandes zu beobachten.

Bedenken Sie, dass die Studien keine Aussage über das Ansprechen einer individuellen Person aussagt.

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